【疾病簡介】

  1. 帶狀疱疹是水痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）再活化的表現，此種病毒初次感染時會引發水痘，之後此病毒會潛伏在背根神經節或腦感覺神經節中，直到再度活化引發帶狀疱疹。
  2. 帶狀疱疹一般特徵為沿著皮節分布的單側性、疼痛性、水泡性皮疹。急性期皮疹及疼痛持續時間約數周，部分病患會併發帶狀疱疹後神經痛，此併發症疼痛可能持續數月甚至超過一年的時間。其他併發症包含眼部帶狀疱疹，嚴重可能導致失明。曾經得過帶狀疱疹者，痊癒後可能會再復發。
  3. 危險因子：帶狀疱疹好發於50歲以上成人、具帶狀疱疹病史者、及免疫功能低下族群，包含人類免疫缺乏病毒感染、癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等。

【認識疫苗】

接種帶狀疱疹疫苗可提高水痘-帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防帶狀疱疹及其併發症。目前國內核准上市的帶狀疱疹疫苗，包括活性減毒帶狀疱疹疫苗及非活性基因重組帶狀疱疹疫苗。

【疫苗選擇】

臺灣有兩種帶狀疱疹疫苗，一種為活性帶狀疱疹疫苗 (zoster virus vaccine live, Zostavax® 伏帶疹 )， 另一種為非活性重組疫苗 (recombinant zoster vaccine, Shingrix® 欣剋疹 )。疫苗接種建議，依接種年齡詳述如下。

※ 50歲- 未滿80歲
  1. 兩種疫苗都被核准使用在此族群病人。
  2. 根據臨床試驗的疫苗保護力數據，優先建議50-79歲族群接種「非活性重組疫苗(Shingrix® 欣剋疹)」，但仍應視病人個別狀況來決定接種何種疫苗。
  3. 若為免疫抑制與免疫缺陷的病人，不建議接種活性帶狀疱疹疫苗。
※ 80歲以上
  1. 目前只有非活性重組疫苗被核准用於80歲以上民眾，因此建議80歲以上族群接種「非活性重組疫苗(Shingrix® 欣剋疹)」。
  2. 若為免疫抑制與免疫缺陷的病人，不建議接種活性帶狀疱疹疫苗。
※ 18歲- 未滿50歲
  1. 對於18歲- 未滿50歲罹患帶狀疱疹風險較高的族群，建議接種「非活性重組疫苗(Shingrix® 欣剋疹)」。
  2. 對於18歲- 未滿50歲非罹患帶狀疱疹風險較高的族群，若民眾有接種疫苗的 需求或意願，應經醫師評估、醫病雙方充分討論後才可進行接種。
  3. 所謂罹患帶狀疱疹風險較高族群，包含罹患惡性腫瘤、血液性疾病、呼吸 道疾病 (如慢性阻塞性肺病 、氣喘)、代謝性疾病 (如糖尿病、心血管疾病)、 慢性腎臟病、憂鬱症及高心理壓力者、創傷及手術者、免疫疾病 (如紅斑性 狼瘡、發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、乾癬、乾癬性關節炎、僵直性脊 椎炎、嚴重異位性皮膚炎…等等)及HIV感染者。
  4. 若為免疫抑制與免疫缺陷的病人，不建議接種活性帶狀疱疹疫苗。
※※疫苗選擇建議之結論※※
  1. 80歲以上 與 18-49歲者，僅建議接種非活性重組疫苗(Shingrix® 欣剋疹)。
  2. 50-79歲者排除禁忌症兩種疫苗皆可接種，但台灣皮膚科醫學會帶狀皰疹疫苗接種優先建議接種非活性重組疫苗(Shingrix® 欣剋疹)。(仍應視個別狀況決定接種何種疫苗)
  3. 18歲以下：沒有證據可證實帶狀皰疹疫苗在此族群的安全性及有效性。

【接種禁忌】

※活性減毒帶狀疱疹疫苗 (Zostavax® 伏帶疹)

  1. 先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
  2. 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）。
  3. 孕婦。

※非活性基因重組帶狀疱疹疫苗(Shingrix® 欣剋疹)：先前接種本疫苗或對本疫苗的任何成份曾發生嚴重過敏者。

【注意事項】

※活性減毒疫苗(Zostavax® 伏帶疹)

  1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
  2. 接種前24小時內曾接受特定抗病毒藥物者（如：acyclovir、famciclovir或valacyclovir），於接種後間隔14天以後再重新開始服用這些藥物。
  3. 女性接種後4週內應避免懷孕。
  4. 與其他活性減毒疫苗(例如MMR、活性減毒日本腦炎疫苗)如未同時接種，應間隔至少28天以上。

※非活性基因重組蛋白帶狀疱疹疫苗(Shingrix® 欣剋疹)

  1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
  2. 懷孕婦女應避免接種

【接種後可能發生的反應】

※活性減毒帶狀疱疹疫苗 (Zostavax® 伏帶疹)
  1. 接種部位可能有發紅、疼痛或腫脹等局部反應。
  2. 可能有頭痛、四肢疼痛、發燒、疲倦等全身性反應。

【帶狀疱疹疫苗Q&A】

Q1.我已經接種過活性減毒疫苗(伏帶疹® Zostavax ®)，是否還能接種非活性基因重組蛋白疫苗(欣剋疹® Shingrix ®)?
可以，並需依照療程施打2劑 (依據美國CDC建議，接種活性減毒疫苗至少8週後始能接種非活性重組蛋白疫苗。)

Q2. 我曾經得過帶狀疱疹，是否還需要接種疫苗? 若有意願施打應該何時接種?
曾發生帶狀疱疹者，短期內再次發作的機率相對較低，但長期來說 仍具有復發的風險，故可考慮施打帶狀疱疹疫苗。根據目前文獻資料，無法明確建議帶狀疱疹發作後應等待多久才施打帶狀疱疹疫苗，但不應該在帶狀疱疹急性發作期施打帶狀疱疹疫苗。

Q3. 懷孕、哺乳者可以施打帶狀皰疹疫苗嗎?
由於缺乏相關研究文獻，已知懷孕者不建議施打帶狀皰疹疫苗，須等到產後再施打。至於孕哺乳者則須經由醫師評估是否能夠施打。

Q4. 帶狀皰疹疫苗可以和其他疫苗同時施打嗎?
非活性基因重組蛋白疫苗(欣剋疹® Shingrix ®)可與其他疫苗一併施 打(包含流感疫苗、COVID-19疫苗)。
活性減毒疫苗(伏帶疹® Zostavax ®)不可與23價肺炎鏈球菌疫苗同 時施打(需間隔至少4週)，其餘疫苗皆可一併施打。 同時施打需注意，應注射在不同部位，若活性減毒疫苗不是同時間 接種須間隔至少28天。

【資料來源】

  1. 臺灣皮膚科醫學會 帶狀疱疹疫苗接種建議
  2. CDC網站
  3. GSK網站
  4. 藥學雜誌142冊，2020.03.31